四、健脾补肾、调和气血法治愈痛经一例
陈某，女，18岁。
初诊∶年6月7日。
主诉及病史∶12岁月经初潮，每次月经提前5～8天。平时大便稀，每日3～4次，下腹部有冷感。每经行腹痛，腹坠胀，以坠胀为主。经行第一天痛甚，手脚发冷，全身出冷汗，有时呈休克状，不能站立，但不呕吐;痛时欲解大便且稀溏，经期时次数增多，每日4～5次。每次行经7天，用纸不到1刀，痛甚时经色淡红。平时纳可，但食后有不消化感。
诊查∶观其面色萎*，形体消瘦，舌淡，苔薄，脉细关软。辨证∶此乃脾肾不足，气血不和。治法∶治拟健脾补肾，调和气血。
处方∶*参15g土炒白术15g炙甘草6g陈皮10g砂仁6g巴戟12g枸杞15g川芎6g
二诊;7月12日。服上方药10余剂，大便成形，每日2次;末次月经6月25日来潮，经期坠胀感消失，仅感小腹隐隐作痛，但能忍受;经期大便较平时稍溏，但次数明显减少;经期无明显畏寒感，亦无冷汗出等症状。继服上方药以巩固疗效。
本例脾肾气虚之象昭然若揭，然脾肾之中又以脾气虚为主。故用四君子去茯苓加陈皮、砂仁健脾和胃祛湿，其中重用*参、土炒白术。*参益气补中与白术健脾除湿配伍，乃是益气健脾法之关键。茯芩淡渗下行，因患者本以坠痛为主，用此必助其坠故舍而不用。陈皮燥湿和中，砂仁芳香化湿、行气畅中，都能达到调畅气机、祛湿止泻的目的。用巴戟、枸杞益肾。用一味辛温之川芎，乃血中气药，能化瘀滞、升阳气、开血郁，上行头目，下达血海，既行气又活血。《沈氏尊生书》指出;"凡痛必温散，切不可补气，以气旺则不通，则反甚之。"
五、内外合治治愈阴痒一例
张某，女，32岁，已婚。
初诊∶年8月16日。
主诉及病史∶自年8月4日起感觉外阴瘙痒，两天后肿痛、破溃、渗液。伴头晕耳鸣，腰酸痛，口干喜饮，手足心热，大便正常，小便*。经用制霉内服方无效而收入住院治疗。
诊查∶症状同前。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
辨证∶此属湿热内困、损伤任带之脉，致使秽浊之液下流，湿则生虫，虫蚀阴痒;热蕴于内，故口干喜饮，小便*。
治法∶治拟清热利湿，杀虫止痒。内外同治。
内服方;生地30g车前草15g赤芍10g丹皮10g甘草6g泽泻10g木通6g茵陈15g柴胡6g土茯苓30g
外洗方;*柏15g蛇床子15g寻骨风15g野菊花15g土茯苓30g明矾15g外擦方∶冰片15g蛤粉30g雄*6g青蒿6g加香油调搽
二诊∶9月3日。经以上治疗后，外阴肿痛、破溃、流水明显好转，但外阴仍痒，余症同前.苔薄白，脉细。
内服方∶生地30g木通6g茵陈15g柴胡6g土茯苓30g蛇床子10g车前子15g赤芍10g丹皮10g泽兰10g苦参12g
外洗方∶*柏15g野菊花15g白鲜皮15g地肤子15g寻骨风15g狼*12g生明矾15g
外擦方∶同前。
三诊;9月20日。月经于9月7日来潮，量中等，色，暗红。经期停用内服药，仍用外洗方。9月11日月经干净，继服上方内服药。
四诊∶9月26日。外阴痒消失，已无红肿及疼痛感。白带不多。头晕耳鸣、口干喜饮等症基本消失。检查外阴正常，出院。
足厥阴肝经循少腹绕阴器，肝经湿热，循经下注，故外阴瘙痒，肿痛破渍，虽非重笃，但奇痒难忍。热盛则口干使结，湿盛则渍面渗液，虽阴痒属湿热所致，而湿热之所以内蕴与本身虚弱亦有关系。《女科经纶》曰;"妇女有阴痒生虫之证也。厥阴属风木之脏，木朽则生虫，肝经血少，津液枯竭，致气血不能荣运，则雍郁生湿，湿生热，热生虫。"又肾主前后二阴，开窍干耳，生髓充脑，其府在腰，故患者有头昏、耳鸣、腰酸痛、手足心热等肝肾不足之象。当此之时，患者以肝经湿热为急，首当祛邪，对症以龙胆泻肝汤化裁。龙胆草过于苦寒，该患者舌淡红、脉弦细兼见肝肾不足之见证，故易龙胆草为茵陈，为清利湿热之要药。并重用生地配丹皮、赤芍，生地养血，赤芍、丹皮泻血分之火，以达到养血清热、消肿止痒之，目的。再加车前、木通，泽泻助茵陈清利湿热。重用土茯芩解*，柴胡疏肝，共秦清热利湿、杀虫止痒之功，同时配合外洗、外搽之药，燥湿解*，增强疗效。
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