肝主蔬泄,性喜条达而抑郁,肝藏血,主筋,开窍于目,其华在爪,与胆相表里。肝病的常见症状有头痛,眩晕、胸胁胀痛、性急易怒。筋脉拘急、月经不调等、此外,多种目疾也往往使肝病变。
肝病有虚有实,虚证多为阴血的不足,实证则为气火的有余,或为湿热之邪所人侵。胆的主要功能是储藏胆汁,促进食物的消化。胆病并常与肝病并且故合并叙述。
(一)肝血虚、肝阴虚
临床表现为,头晕目眩,视物昏糊,面目无华。爪甲不荣,肢体麻木,筋脉拘挛,妇女月经量少或经闭,舌淡,脉细。若兼耳鸣,颧红,手足心热,舌质红,脉细数,为肝阴虚症。本证多因生血不足,或失血过多,或久病耗伤营血所致,肝血不足不能上荣头目,因此头晕目眩面色无华。肝开窍于目。血不养目故视物昏糊:肝主筋,血不养筋则肝体麻木。筋脉拘挛,肝血不足久则导致肝阴亦虚,见颧红、手足心热,舌质红,脉细数等,均属阴虚内热之象。
(二)肝气郁结
临床表现为精神抑郁。性情急怒。胸闷不舒。常喜叹息,胁肋胀痛,苔薄、脉弦。妇女可有月经不调,经来腹痛,经前乳胀。小腹胀痛,或咽部似有梗阻感觉,吞之不下吐之不出,然不碍进食,称为“梅核气”。本证多因精神抑郁,郁怒伤肝所致。肝失疏泄,故见精神抑郁,性急易怒:气机郁滞不畅。故胸闷常喜叹息:肝气郁带,经脉不利,故胸胁、乳房、少腹等肝经所过之处发生胀痛:妇女肝气郁结,由气入血,引起冲任失调,则表现月经不调,行经腹痛,肝气挟痰结于咽部,则咽部似有物梗旧之感。
(三)、肝火上炎
一般表现为头昏胀痛,面红耳赤。急躁易怒。口苦咽干。胁肋胀痛。尿黄便秘。或突发耳鸣耳聋。或吐血衄血,脉象弦数。本症多因郁怒伤肝,肝郁化火所致。火性上炎则见头昏胀痛,面红而赤。肝失疏泄,故胁肋胀痛。急躁易怒。肝火循经上扰耳,则突发耳鸣耳聋,肝火扰胆,胆热上滕,故口苦咽干。若肝火灼伤血络可见吐血:衄血:尿黄便秘,舌红苔黄,脉象弦数,均属肝火内盛之象。可以吃方如:“龙胆泻肝汤”
(四)肝风内动
凡在病变过程中出现动摇,抽搐,震颤、等症状的,称为肝风。常见的有肝阳化风,热极生风和血虚生风三种。
1、肝阳化风。一般表现为眩晕欲仆、头痛如掣,肢体麻木,手足震颤。舌质红,脉玄细,若突然昏倒,舌语不强,口眼歪斜,半身不遂,则为中风。本证多由素体阴虚。肝阳易亢。化火生风所致,肝阳上扰清空。故眩晕欲仆,头痛如掣。肝阴不足,经脉失养,则肢体麻木。手足震颤,阳亢无制,化火生风,熬液为痰,风火相煽,挟痰上扰,蒙蔽清窍。因而突然昏倒、不省人事:风痰窜络,气血逆乱,则见舌强不语,口眼歪斜。半身不遂。
2、热极生风。一般表现为,高热、烦渴、抽搐、两目上翻,甚则神智昏迷。舌红苔黄,脉象弦数。本证多由热邪亢盛、燔灼肝经,热陷心包所致。热盛伤津,故高热烦渴。邪热积盛,燔灼肝经,筋脉失养,则见抽搐、两目上翻,角弓反张,热入心包,邪蒙心窍,故神智昏迷。舌红苔黄、脉象弦数,都属热象。
3、血虚生风。临床表现头目眩晕。视物模糊,面色不华,肢体麻木或震颤,肌肉跳动或皮肤瘙痒,舌淡脉细。本证多因久病、失血等导致肝血亏虚,血虚生风所致。血虚不能上荣、故见头目眩晕,视物模糊、面色不华、血不养筋,则见肢麻或震颤:肌肤缺少阴血的濡养,故肌肉跳动或皮肤瘙痒,舌淡脉细为血虚之象。
(五)肝胆湿热
胁肋胀痛。口苦纳呆,呕恶腹胀、小便短赤。大便不调、舌苔黄腻、脉象弦数。或见身目发黄,黄色鲜明。若见阴囊湿疹或睾丸红肿热痛,外阴瘙痒,妇女带下黄赤腥臭等,则为肝经湿热之症。本证多由外感湿热。或嗜酒肥甘,湿热内生,蕴结肝胆,或湿热下注所致。肝胆湿热内蕴,蔬泄功能失常。故胁肋胀痛:湿热郁阻脾胃,升降运化失职,故纳呆、呕吐、腹胀、大便不调、湿热交蒸,蕴结肝胆,胆汁外溢,故现黄疸且色泽鲜明:足厥阴肝经绕阴器低小腹,故肝经湿热下注,可见阴囊湿疹或睾丸红肿热痛,外阴瘙痒。妇女带下黄赤腥臭等:舌苔黄腻,脉象弦数都属湿热之象。
(六)寒滞肝脉
临床表现为少腹胀痛,牵引睾丸、牵引睾丸,受寒则剧,得温痛减,或睾丸坠胀,或阴囊收缩,常伴畏寒肢冷,舌苔白滑,脉象迟弦。本证多因外感寒邪侵犯足厥阴肝经,致气血凝滞而成。足厥阴肝脉绕阴器抵少腹,寒邪入侵肝脉,经气凝滞而不得畅通。故现少腹胀痛而牵引睾丸,寒则气血凝滞。热则气血流通,故受寒则剧而得温痛减,畏寒肢冷,舌苔白滑,脉象迟弦皆寒邪凝滞,气血运行不畅之症。