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60多岁的陈阿姨手掌心
一直有一颗米粒大的小黑痣
不痛不痒，伴随了她十几年
这两年来这颗不规则的小黑痣逐渐增大
成了直径约1cm的黑色斑块
并伴有颜色加色、瘙痒破溃等症状
随即来到我院普外一科就诊
经医生把肿块切除后
送到病理科做了病理诊断
最终诊断陈阿姨为皮肤恶性黑色素瘤
怎么好好的一个痣
就成了恶性黑色素瘤？
前不久
我院皮肤科主任曹莉
做客苏州二套《施斌聊斋》
和大家一起聊聊“痣”的那些事儿
35:46
常听说富贵痣富贵痣
但是要知道，有些痣非但不能让人富贵
反而会有“没顶之灾”
有一个小伙子，从出生起
右肩上就长者一颗黑痣
不疼也不痒，还以为是胎记
小伙子没事就会用手去扣
还有2次都扣流血了
医院进行2次手术切除后
就在去年
在黑痣的周围长出了鸡蛋大小的疙瘩
医生检查后发现，他肩上的黑痣
是恶性黑色素瘤！
曹莉说每个人身上或多或少都会有痣，有褐色的、蓝色的、肤色的。我们老百姓口中的痣指的是色素痣，是黑素细胞来源的良性肿瘤，大部分的色素痣都与我们“和平共处”，生长比较缓慢。但是如果身上的痣变得跟以前不大一样了，或者出现了跟别的痣不大一样的新的痣，比如说长得很快，出现瘙痒，周边长出多个新的痣，发生破溃等，这个时候就要很警惕，就有可能不是痣了，要警惕恶变了，当然这是小概率事件。
不知大家是否还记得电影《非常勿扰2》
孙红雷饰演的角色就得了黑素瘤
那为什么黑素瘤的恶性程度这么高？
曹主任说黑素瘤(黑色素瘤)又称恶性黑素瘤,是来源于黑素细胞,恶性程度较高的恶性肿瘤:多发生于皮肤,亦可见于皮肤黏膜交界、眼脉络膜和软脑膜等处。早期外观可能和痣无法区别，而且转移性极高，因此，大部分患者发现时已经发生了转移，转移之后会迅速恶化，威胁到人的生命。
黑色素瘤与下述因素有关
01发病人群60岁以上的男性为高发人群。
02个人及家族史既往黑素瘤病史;
癌前病变/癌症,特别是光化性角化病/非黑素细胞皮肤癌(例如基底细胞癌和鳞状细胞癌)；
儿童时期癌症患者:免疫抑制/免疫紊乱;
实体器官移植;
造血细胞移植:人体免疫缺陷病毒/获得性免疫缺陷综合征(艾滋病毒);
罕见的基因皮肤病如着色性干皮症；
家族聚集性发病常见于多发性肿瘤灶的患者。
03环境因素比如日光浴床的使用,居住在阳光充足的热带气候/纬度距离赤道近,间歇性、强烈的阳光照射,长期慢性阳光暴露。
04其他因素包括不典型痣/发育异常的痣;
痣数目增多(特别是大痣);
红头发蓝眼睛/菲茨帕特里克皮肤分型为1型/褐色素为主的浅肤色型人种;
外伤、病毒感染等也可能与本病的发生和发展有关;
遗传突变研究表明CDKN2a、CDK4、MC
R、BAP
等黑素瘤易感基因多态性或突变为本病危险因素之一。
当然，就发病率而言
白种人发病率较高
3%~10%有家族史，亚洲人发病率较低
那痣到底是个什么？
为啥有些人有，有些人又没有？？
曹莉说医学上能称之为痣的其实有很多种，有色素痣、表皮痣、皮脂腺痣等等。老百姓口中的痣主要是指色素痣，又称“痣细胞痣”，色素痣又可以分为出生时就有的“先天性色痣”和出生以后才有的色素痣。除了巨大型先天性色素痣恶变率较高以后，大多数色素痣都是良性的，很少发生恶变。现在研究表明，大部分恶性黑素瘤是新长出来的皮肤疾病，只有30%左右的恶性黑素瘤与身上本来就有的痣有相关性。
要怎么区分普通的痣和黑素瘤？
曹主任说可以采用
ABCDE法鉴别色素痣与恶性黑色素瘤
A：Asymmetry不对称性
普通痣两边对称，恶性黑色素瘤多为不规则形，一分为二，两半不对称。
B：Border边缘
普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清楚，而恶性黑色素瘤多参差不齐，呈锯齿样改变。
C：Color颜色
普通痣的颜色，多为黑色、褐色、棕褐色，而恶性黑色素瘤常在普通痣颜色的基础上掺杂多种颜色，或几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝，或开始褪色。
D：Diameter直径
普通痣一般小于5mm，而恶性黑色素瘤直径超过6mm。
E：Evolving演变
普通痣常年不会发生变化，不会有不适感觉。而黑素瘤常在短期内迅速增大，周围皮肤出现炎症反应，如出血、溃疡、瘙痒、难愈合、疼痛、或结痂等表现。
黑痣四周2厘米内出现许多新的小痣或小黑点，专业术语称之为“卫星灶”，还会伴有区域淋巴结肿大，这是癌细胞分裂、扩展开的一个表现，是黑素瘤的一个重要表现。
有人会担心说
那我身上的痣
会不会哪天就变成了黑素瘤？
曹莉说痣癌变的几率极小，大概在1:万左右，一些特殊部位的痣需特变
