妈妈提问：志玲博士好，我家宝宝10个月，最近换尿不湿的时候发现两边的屁股都红红的，形状对称，周围还有一部分红色的皮疹。宝宝的大小便正常，请问是尿布疹吗？宝宝之前还得过湿疹，经常容易复发，请问应该怎么护理？
志玲博士回答：每个孩子都有穿尿不湿的阶段，很多孩子也都会有“红屁股”的时候。不管是宝宝即将出生，还是已经呱呱落地，家长们需要好好了解一下宝宝的“红屁股”到底是怎么来的。湿疹也是婴幼儿常见的皮肤病，给宝宝带来许多不适，反反复复让人头疼，今天就来看一下湿疹、尿布疹应该如何正确护理和治疗。
一、什么是尿布疹？什么情况下会发生？
尿布疹俗称红屁股，在尿片或尿布覆盖的范围，如外阴、会阴、臀部、下腹部、大腿上部等处出现皮疹，起初为红斑，接着便出现细小凸起的红疹，一般是由于尿液及排泄物刺激皮肤引起的。最早至1周龄时出现，但发病高峰为9-12个月龄。
婴儿局部皮肤受到持续的刺激时，容易出现尿布疹，例如宝宝腹泻、尿布中含有引起过敏的香料或染料等，宝宝近期应用广谱抗生素则更容易继发酵母菌感染。另外饮食因素也可能具有一定作用，母乳喂养的婴儿大便pH值较低，发病率更低。
尿布疹的严重程度从轻度无症状的红斑到严重炎症不等。
轻度尿布疹的特点为局限皮肤区域出现分散的红斑状丘疹或轻度无症状的红斑，伴极少的浸渍和摩擦刺激。
中度尿布疹的特点为更广泛的红斑，伴有浸渍或浅表糜烂。疼痛和不适是其相关症状。
重度尿布疹的特点为有光泽外观的广泛红斑、疼痛性糜烂、丘疹和结节
二、如何正确护理？什么情况需要看医生？
有些新手妈妈会为了让宝宝不蹬踹开尿布，就包裹的紧紧地，这样不利于屁股透气，不方便宝宝活动，还影响生殖器官的发育。一般为了不妨碍婴儿的腹式呼吸，尿片的松度应该可以容纳得下二三根手指的宽度，也为了让婴儿的大腿活动自如，所以不可包得过紧，但也不要太松，否则容易掉下。
若是宝宝拉了臭臭，必须及时更换且必须洗屁屁。新生宝宝一般一天要换尿布14-20次，若是只有尿没有粑粑，可2小时换一次，这样也不至于让经济拮据点的妈妈太心疼。如果粑粑和尿尿都没有，最长也该4小时内更换。所以若是夜间发现尿不湿脏了，要尽快更换，换完后宝宝会睡得更香。
如果患了尿布疹，在家应该经常把屁屁露在空气中透透气。建议家长们每2-3小时检查1次尿布，每次排便后立即更换尿布。
家长可以使用柔软的布料蘸温水清洁臀部皮肤，如果皮肤剥脱或溃烂，可以用装满温水的塑料喷瓶，然后用柔软的毛巾拍干该区域。注意涂抹含有氧化锌或凡士林的护臀软膏。
多数患儿可在家中治疗，但出现以下情况需要就诊：治疗数日后皮疹恶化或未好转；腹泻或体温≥38℃；
三、孩子为什么会得湿疹？
湿疹常出现在面颊、手肘、膝盖、身躯等部位，2岁后较多出现于颈项和手脚的褶皱部位。大部分在5岁前出现，2～3个月的宝宝最多见，于15岁后消退，也有少部分孩子会持续至成年。
湿疹的诱发因素很复杂，医学界还存在争议，可能与两个关键因素有关：一个是遗传，一个是过敏。所以当家族成员中有人患有过敏性疾病，比如过敏性咳嗽、哮喘、过敏性皮炎等时，孩子患过敏性疾病的可能性非常大。其次，因为孩子的免疫系统还未发育完全，容易受到外界粉尘、花粉、尘螨等变应原的影响从而患湿疹。另外，奶蛋白过敏也是引起婴儿湿疹的主要原因。
四、湿疹怎么护理？
1、保持皮肤湿润：湿疹不是因为皮肤太湿造成的，相反，患了湿疹要经常保持皮肤滋润，应做到足量（厚厚抹一层）和多次，原则是只要皮肤摸起来觉得干燥，就要及时涂抹；新生儿期应尽早外用保湿剂，可减少和推迟湿疹的发生。应该选择霜、乳膏这样的剂型，保湿时间相对长，但是不推荐炉甘石洗剂，以免皮肤更加干燥。
2、避免刺激原：尽量避免给宝宝穿化纤制品的衣物，防止对宝宝皮肤产生刺激，应选择棉质的衣物，减少肥皂、洗衣液等可能产生的刺激，远离常见的变应原（奶制品过敏最为常见），湿疹比较重的小婴儿，尤其是伴随着经常吐奶、嗳气、莫名哭闹，生长发育迟缓的，最好检查一下牛奶是否过敏。汗液刺激是重要的诱发因素，因此宝宝应勤洗澡，去除汗液的同时，减少皮肤表面变应原和微生物的刺激，避免宝宝燥热，但水温要稍微调低一些，32~37℃左右和体温相当的水温比较合适。洗澡时间尽量控制在15分钟之内，一般5分钟就够了；
3、避免搔抓：湿疹往往存在“瘙痒-搔抓-瘙痒加重”的恶性循环，为避免抓破皮肤发生感染，可用软棉布松松包裹双手，但要勤观察，防止线头缠绕手指，注意及时为宝宝修剪指甲等，如果已经搔抓的破皮了，建议用红霉素软膏或者百多邦软膏，但是注意应与激素药膏间隔半小时涂抹。
4、病情严重的宝宝应及时就医：若孩子身上的疹子面积逐渐扩大，有些甚至渗出液体，孩子感觉非常痒、脾气暴躁等时，建议尽快就医。
5、药物治疗：外用糖皮质激素软膏目前是治疗和控制各期湿疹的一线药物，常用的外用激素从弱到强的顺序是：1%氢化可的松0.05%地奈德0.1%丁酸氢化可的松（尤卓尔）0.1%糠酸莫米松乳膏（艾洛松）倍他米松氯倍他索。如果市场上买不到1%氢化可的松乳膏，可以用0.05%地奈德乳膏（力言卓）。激素药膏最好不要连续使用超过两周，使用面积不要超过体表面积的1/3。一个指尖长度的软膏量可以涂抹整个手臂或腿部，一般每日涂抹仅需1~2次。面颈部易吸收激素，故应短期使用，并逐步减量或与外用他克莫司软膏等交替使用。
志玲博士最后总结：
1、尿布疹一般是由于尿液及排泄物刺激皮肤引起的；
2、家长需要勤换尿布，保持宝宝臀部皮肤清洁干燥，涂抹含有氧化锌的护臀膏，严重时去看医生；
3、宝宝得了湿疹，应该注意皮肤保湿、避免接触过敏原、避免搔抓；
4、治疗湿疹最常用和有效的药物是外用糖皮质激素软膏。
