今年70多岁的张力（化名）身上又红又痒，他一直以为“人老了就是这样”。直到陪着老伴到皮肤科看病，才被医生发现他是特应性皮炎（AD），有家族遗传性，最后一家人“组团”来看病。近日，广州市皮肤病防治所专家指出，目前像张力这样的老年性特应性皮炎，发病越来越多。这一现象也引起业界重视，新版的《中国特应性皮炎诊疗指南》正在修订之中，拟将老年性特应性皮炎纳入新的分期。
AD发病率持续攀升
特应性皮炎，又称为特应性湿疹、遗传过敏性皮炎，是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要特点就是干燥和瘙痒。目前虽然发病机制还不明晰，但特应性皮炎是遗传和环境因素共同作用的结果，有家族遗传性倾向。随着工业化进程，过去30年间，全球特应性皮炎的发病率都在增加。年，我国10个城市针对1—7岁儿童的调查显示，发病率达到2.78%。而年，12个城市调查的数据显示，这一数字上升到了12.94%，其中0-12个月婴幼儿的患病率达30.48%。
“老年人皮肤本来就干燥，特应性皮炎更是干痒得厉害，治疗起来特别棘手。”广州市皮肤病防治所所长王建琴教授介绍，在临床上，以往将特应性皮炎分为三期，2岁以内的称为婴儿期，这一时期通常有急性皮炎表现，如红斑、丘疹，水疱等常见于头面部，易被误认为普通湿疹；2-12岁是儿童期，以亚急性或慢性皮炎为主，多出现在四肢屈侧、有褶皱的地方如颈窝、肘窝、腘窝等处，中医称之为“四弯风”，发作部位通常出现红斑脱屑、皮肤粗糙增厚、色素沉着等；12岁以上则属于青年成人期，通常皮损范围会更为广泛。“目前发现老年人的特应性皮炎越来越多，男性高发于女性，通常表现为皮疹比较泛发，可累及头、面、躯干和四肢，伸侧发病较多。为此新的诊疗指南正在讨论拟增加60岁以上的老年期。”
有家族遗传史可提前干预
如何判断是否患上特应性皮炎？王建琴教授介医院张建忠教授提出的“张氏标准”：一看二问三化验。
“一看”有没有对称性湿疹，超过半年以上；“二问”特应性过敏史，包括个人和家族的，三代以内有超过两个人患有过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性结膜炎及胃肠炎等过敏史；“三化验”是抽血化验血常规看嗜酸细胞、化验总IgE和特应性IgE。
需要注意的是，特应性皮炎与遗传相关，目前尚无法根治。广州市皮肤病防治所皮肤科主任医师刘玉梅指出，大众需要建立长期管理的意识，将有效治疗和科学管理有机结合，以减少疾病复发和减轻症状才是关键。
如何防治特应性皮炎？刘玉梅介绍，首先，激素还是首选的外用药。根据病情的轻重，医生会给予基础治疗（保湿润肤）、外用药物治疗（激素或钙调磷酸酶抑制剂）和系统药物治疗、光疗等阶梯式治疗方案。“目前老百姓存在‘激素恐惧症’，担心激素副作用，不愿意使用这类药物，其实是个错误的认识。”刘玉梅主任指出，外用激素是一线治疗，根据皮损部位、表现和严重程度，医生会选择弱效、中效、强效不等的激素控制炎症。“通常儿童使用的激素是中弱效激素，在医生指导下使用不会有什么副作用。”对于皮损长在特殊部位比如眼周、外阴、肘窝等，以及不能耐受激素治疗的患者可以选择钙调磷酸酶抑制剂治疗。
其次，修复皮肤屏障的观念也越来越受到重视。“洗不能过度，润不能不足。”刘玉梅主任提醒，有研究发现，对于有家族史的婴儿，在出生后主动使用润肤剂护理，可以使发病率大为降低。
此外，专家也提出，对于老年性特应性皮炎，需要更加注意保湿和抗炎，少用碱性肥皂，减少洗澡次数、多用润肤剂。在日常穿着上尽量选择棉质、宽松衣物，避免过热等情况。
南方日报记者严慧芳实习生谭丽婷
